睡眠中の歯ぎしりや、無意識の食いしばりは、
大切な歯に深刻なダメージを与えます。
エビデンスに基づいた適切な治療で、歯を守りましょう。
歯ぎしり・食いしばりは、医学的にはブラキシズム（Bruxism）と呼ばれ、 睡眠中や日中に無意識に歯を強く噛みしめたり、こすり合わせたりする習癖性の運動障害です。
Lavigne GJ et al., Sleep Med Rev 2008; Lobbezoo F et al., J Oral Rehabil 2013
上下の歯をギリギリと強くこすり合わせるタイプ
音を立てずにグッと強く噛みしめるタイプ
上下の歯をカチカチと素早く噛み合わせるタイプ
以下の症状に当てはまる場合、歯ぎしり・食いしばりの可能性があります
歯ぎしり・食いしばりは、体重の数倍もの力が歯や顎にかかります。
放置すると様々な問題を引き起こします。
ブラキシズムによる咬合力は、通常の咀嚼時の約2〜10倍にも達します。 この過度な力により、歯に深刻なダメージが蓄積されます。
エビデンス
Lobbezoo F らの系統的レビュー（J Oral Rehabil 2013）によると、ブラキシズムは歯の摩耗、破折、および修復物の失敗と強く関連しています。 特に、睡眠時ブラキシズムを有する患者では、歯の摩耗のリスクが約3倍高いことが報告されています。
Lobbezoo F et al., J Oral Rehabil 2013; Manfredini D et al., Clin Oral Investig 2015
ブラキシズムは、顎関節症（TMD: Temporomandibular Disorders）の主要なリスク因子の一つです。
エビデンス
Shetty S らのメタアナリシス（J Indian Prosthodont Soc 2010）では、ブラキシズムを有する患者は、 そうでない患者と比較して顎関節症の有病率が約4倍高いことが示されています。 特に睡眠時ブラキシズムは、筋筋膜性疼痛と強く関連しています。
Shetty S et al., J Indian Prosthodont Soc 2010; Raphael KG et al., J Orofac Pain 2012
エビデンス
Ciancaglini R らの研究（Cranio 1999）では、ブラキシズム患者の約60%が頭痛を訴え、 その多くが緊張型頭痛であることが報告されています。また、Lavigne GJ らの研究（Sleep Med Rev 2008）では、 睡眠時ブラキシズムが睡眠の質を低下させ、日中の眠気や疲労感と関連することが示されています。
Ciancaglini R et al., Cranio 1999; Lavigne GJ et al., Sleep Med Rev 2008
エビデンスに基づいた様々な治療法で、
歯ぎしり・食いしばりによるダメージを最小限に抑えます
歯を守る最も標準的な治療法
オーダーメイドのマウスピース（ナイトガード）を睡眠時に装着することで、 歯と顎関節を保護します。最も一般的で、エビデンスの確立された治療法です。
エビデンス
Macedo CR らのコクランレビュー（Cochrane Database Syst Rev 2007）では、 スプリント療法は歯の摩耗を予防し、顎関節症の症状を軽減する効果があることが示されています。 また、Landry ML らの研究（Cranio 2006）では、ナイトガード使用により筋筋膜性疼痛が平均50%減少したことが報告されています。
Macedo CR et al., Cochrane Database Syst Rev 2007; Landry ML et al., Cranio 2006
症状の確認、歯のすり減り具合、顎関節の状態をチェック
精密な歯型を採取し、オーダーメイドのナイトガードを作製
完成したナイトガードの装着、噛み合わせの微調整、使用方法の説明
3〜6ヶ月ごとにナイトガードの状態確認と調整
咬筋の過緊張を緩和する治療法
ボツリヌストキシン（ボトックス）を咬筋に注射することで、 筋肉の過剰な収縮を抑制し、食いしばりの力を弱める治療法です。 美容目的のボトックスと同じ薬剤を使用しますが、目的は筋肉の緊張緩和です。
エビデンス
Lee SJ らの無作為化比較試験（J Dent Res 2010）では、ボトックス注射により睡眠時ブラキシズムのエピソード頻度が約60%減少したことが報告されています。 また、Al-Wayli H らの系統的レビュー（J Oral Rehabil 2017）では、ボトックスは筋筋膜性疼痛の軽減に有効であるとされています。 ただし、長期的な安全性と有効性についてはさらなる研究が必要とされています。
Lee SJ et al., J Dent Res 2010; Al-Wayli H et al., J Oral Rehabil 2017
顎位・咬合を整えることで根本から改善
歯並びや噛み合わせの異常がブラキシズムの原因となっている場合、矯正治療により顎位を適正化し、咬合バランスを整えることで、根本的な改善が期待できます。
重要：すべてのブラキシズムが咬合異常によるものではありません。 精密な診査診断により、矯正治療が適応かどうかを慎重に判断する必要があります。
エビデンス
咬合異常とブラキシズムの関連については議論がありますが、Manfredini D らの研究（J Oral Rehabil 2012）では、 特定の咬合干渉（early contact）を有する患者では、矯正治療や咬合調整によりブラキシズムが軽減する可能性が示唆されています。 ただし、咬合調整だけでブラキシズムを完全に治療できるとするエビデンスは限定的であり、 多因子性の問題として包括的にアプローチすることが重要です。
Manfredini D et al., J Oral Rehabil 2012; Lobbezoo F et al., J Oral Rehabil 2018
当院では、ブラキシズムの原因が咬合異常にあると診断された場合、 矯正専門医と連携して適切な治療計画を立案します。
ストレスや不安がブラキシズムの原因となっている場合、認知行動療法が有効です。
日常生活での意識改善も重要です。
筋肉の緊張を和らげることで症状を軽減します。
症状が重度の場合、一時的に薬物療法を併用することがあります。
歯ぎしりの原因はストレス、遺伝、咬合異常など複合的であり、完全に「治す（なくす）」ことは難しいのが現状です。治療の目的は、ナイトガードやボトックスなどで歯や顎への負担を軽減し、症状をコントロールすること（対症療法）が中心となります。ただし、咬合異常が原因の場合は、矯正治療により根本的な改善が期待できる場合もあります。
治療アプローチ
はい、歯科医院で作製するナイトガード（スプリント）は保険適用です。3割負担の方で約3,000円〜5,000円程度で作製できます（初診料・検査料等は別途）。ただし、市販のマウスピースは保険適用外であり、フィット感も劣るため、歯科医院でオーダーメイドのものを作製することをお勧めします。
歯科医院製
市販品
市販品は誰にでも合うように作られているため、フィット感が悪く、逆に顎を痛めたり噛み合わせが悪くなるリスクがあります。また、適切な厚みや硬さでないと、歯を守る効果が不十分です。歯科医院でご自身の歯型に合わせて作製したものを使用することを強くお勧めします。
市販品のリスク
ボトックスの効果は個人差がありますが、通常3〜6ヶ月程度持続します。効果が切れてきたら、再度注射を行う必要があります。定期的に継続することで、咬筋が徐々に小さくなり、食いしばりの力も弱まっていく傾向があります。
ボトックスの効果
矯正治療が有効なのは、咬合異常（噛み合わせのずれ）がブラキシズムの主な原因となっている場合です。すべての歯ぎしりが咬合異常によるものではないため、精密な診査診断が必要です。ストレスや遺伝的要因が強い場合は、矯正だけでは改善しないこともあります。
効果あり
咬合異常が主原因の場合
効果限定的
ストレス・遺伝要因が主原因の場合
日中の食いしばり（覚醒時ブラキシズム）には、意識的なリラクゼーションが効果的です。気づいたらすぐに顎の力を抜き、上下の歯を離すようにしましょう。「唇は閉じて、歯は離す」を意識してください。また、ストレス管理や認知行動療法も有効です。重度の場合はボトックス治療も検討されます。
セルフケア
子供の歯ぎしりは成長過程で一時的に見られることが多く、多くの場合は自然に治まります。ただし、乳歯や永久歯が大きくすり減っている場合、顎の痛みを訴える場合は、小児歯科での相談をお勧めします。必要に応じて、子供用のナイトガードを作製することもあります。
受診が必要な場合