顎の痛み、カクカク音、口が開かない…
原因を見極め、エビデンスに基づいた適切な治療を提供します
顎関節症（Temporomandibular Disorders: TMD）とは、顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節雑音、開口障害を主症状とする疾患群です。 医学的には単一の疾患ではなく、様々な病態を含む症候群として認識されています。
Scrivani SJ et al., N Engl J Med 2008; 359:2693-2705
Myofascial Pain
咀嚼筋の痛みや圧痛が主症状。ストレスや歯ぎしりが原因となることが多い。
Disc Displacement
関節円板のズレにより「カクッ」という音や開口障害が生じる。最も一般的なタイプ。
Osteoarthritis
関節の変形や骨の変化を伴う。長期間の負荷により発症することが多い。
これらの症状が2週間以上続く場合は、早めの受診をお勧めします
顎関節症は多因子性疾患であり、複数の要因が複雑に絡み合って発症します。
最大の原因因子。睡眠中や覚醒時に無意識に行われ、顎関節に過度な負荷をかける。
不安、抑うつ、緊張などが筋緊張を高め、TMD発症リスクを増加させる。
噛み合わせのアンバランスが顎関節への負担を増やす。ただし単独原因となることは稀。
顎への直接的な打撲、交通事故、スポーツ外傷などが関節損傷を引き起こす。
頬杖、片側咀嚼、うつぶせ寝、悪い姿勢などの日常的な癖。
関節リウマチ、線維筋痛症などの全身性疾患がTMDのリスク因子となる。
Liu F, Steinkeler A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dent Clin North Am 2013;57:465-479
症状を我慢していると、さらに深刻な問題に発展する可能性があります
初期の「カクッ」という音を伴う可逆性の円板転位（復位性転位）を放置すると、関節円板が完全にズレたまま戻らなくなる「非復位性転位」に進行する可能性があります。 この状態になると、急に口が開かなくなる「ロッキング」が起こり、日常生活に大きな支障をきたします。
復位性円板転位患者の約10〜20%が5年以内に非復位性転位に進行することが報告されています。 特に治療を受けない場合、進行リスクが高まります。
Schiffman E et al., J Orofac Pain 2010;24:237-254
急性期の痛みを適切に治療せずに放置すると、中枢神経系の感作が起こり、慢性疼痛に移行するリスクが高まります。 慢性疼痛は治療が困難になり、QOL（生活の質）を著しく低下させます。
急性TMD患者の約15〜30%が慢性疼痛に移行すると報告されています。 早期介入により、この移行を約50%減少させることが可能です。
Slade GD et al., Pain 2013;154:1820-1830
顎関節症を放置すると、食事、会話、仕事、社会活動など、日常生活のあらゆる場面で支障をきたします。 痛みや機能障害による生活制限は、精神的ストレスをさらに増大させ、悪循環を生み出します。
重度のTMD患者では、一般人口と比較してQOLスコアが約30〜40%低下することが示されています。 特に心理的・社会的側面での影響が大きく、慢性腰痛患者と同等レベルのQOL低下が認められます。
Durham J et al., J Oral Rehabil 2011;38:643-649
これらの悪影響を防ぐためには、症状の早期発見と適切な治療介入が不可欠です。
わずかな違和感や症状でも、まずは専門医にご相談ください。
患者様の症状と病態に合わせた最適な治療法をご提案します
TMD治療の第一選択として推奨される保存的治療法です。 患者様の歯型に合わせて製作したマウスピースを装着することで、顎関節と咀嚼筋への負担を軽減します。
Cochrane Review（最高水準のエビデンス）において、スプリント療法は筋筋膜性疼痛に対して疼痛スコアを平均50%以上改善させることが示されています。 特に夜間の歯ぎしりを伴うケースでは70〜80%の有効率が報告されています。
Fricton J et al., Cranio 2010;28:84-95 / Macedo CR et al., Cochrane Database Syst Rev 2007
顎のストレッチ、マッサージ、温熱療法などにより、筋肉の緊張を和らげ、関節の可動域を改善します。 自宅で行えるセルフケアの指導も含まれ、スプリント療法との併用が効果的です。
ストレッチや徒手療法により、開口量が平均5〜10mm改善し、 疼痛が約40〜60%軽減することが報告されています。
Medlicott MS, Harris SR. Phys Ther 2006;86:710-725
急性期の強い痛みに対して、消炎鎮痛剤（NSAIDs）や筋弛緩剤を短期間使用します。 対症療法であり、根本治療ではありませんが、痛みのコントロールにより日常生活の質を改善できます。
消炎鎮痛作用により急性疼痛を軽減。短期使用（2週間以内）が原則。
咀嚼筋の過緊張を和らげる。眠気の副作用に注意。
慢性疼痛に対して低用量で使用。疼痛閾値を上げる効果。
薬物療法は他の治療法と併用し、長期連用は避けることが重要です
ボツリヌストキシンを咬筋に注射し、筋肉の過度な収縮を抑制します。 特に重度のブラキシズムを伴うTMD患者や、保存的治療に反応しない難治例に対して有効性が示されています。
ボツリヌストキシン注射により、筋性TMD患者の疼痛が平均50〜70%減少し、 ブラキシズムの活動が約60%減少することが報告されています。 特に保存的治療に抵抗性の症例で有効性が高いとされています。
De Riu G et al., J Craniofac Surg 2012;23:1126-1129 / Al-Wayli H. Cochrane Database Syst Rev 2017
不正咬合や顎位の異常がTMDの原因となっている場合、矯正治療により咬合バランスを整え、顎関節への負担を根本から軽減します。 特に若年者や成長期の患者に対しては、将来のTMD予防としても有効です。
咬合異常を伴うTMD患者において、矯正治療により約60〜70%の症例で症状の改善が認められています。 特に前歯部の開咬や著しい過蓋咬合を伴う症例では、矯正治療が根本的な解決策となりえます。
Manfredini D et al., J Oral Rehabil 2012;39:784-792
重度の関節円板転位、変形性顎関節症、骨性癒着など、保存的治療に抵抗性の重症例に対する最終手段です。 関節鏡視下手術や開放手術がありますが、適応は非常に限定的です。
外科治療が必要となるケースはTMD全体の5%未満です。ほとんどのケースは保存的治療で改善します。
※該当する場合は、大学病院などの専門医療機関をご紹介いたします
当院ではエビデンスに基づいた段階的治療を実践しています。
まずは保存的治療（スプリント・理学療法）から開始し、患者様の症状と反応に応じて最適な治療法を選択します。
低侵襲 → 効果的 → 患者様中心
多くのケースで症状の大幅な改善または完治が可能です。特に早期に適切な治療を開始した場合、70〜80%の患者様で満足のいく結果が得られます。ただし、慢性化した症例や重度の器質的変化を伴う場合は、症状の軽減にとどまることもあります。生活習慣の改善と定期的なメンテナンスにより、再発を予防することが重要です。
改善率
早期治療
70〜80%が満足のいく結果
慢性化症例
症状の軽減が中心
はい、顎関節症の治療に使用するスプリントは保険適用となります。3割負担の場合、製作費用は約3,000〜5,000円程度です。ただし、診察料や検査料は別途かかります。初診から完成まで2〜3回の通院が必要です。
費用の目安（3割負担）
症状の程度や病態により異なりますが、軽度〜中等度の筋筋膜性疼痛の場合、スプリント療法で1〜3ヶ月程度で改善が見られることが多いです。関節円板障害を伴う場合は3〜6ヶ月、慢性化した症例では6ヶ月以上かかることもあります。症状が改善した後も、再発予防のため定期検診（3〜6ヶ月ごと）をお勧めします。
軽度〜中等度
1〜3ヶ月
円板障害
3〜6ヶ月
慢性化
6ヶ月以上
痛みや開口障害がない単純なクリック音（復位性円板転位）の場合、必ずしも治療は必要ありません。しかし、約10〜20%の症例で非復位性転位（口が開かなくなる状態）に進行する可能性があるため、定期的な経過観察が推奨されます。音が大きくなってきた、痛みが出始めた、開口量が減ってきたなどの変化があれば、早めに受診してください。
受診が必要な変化
歯ぎしり（ブラキシズム）は顎関節症の最大のリスク因子の一つです。睡眠中の歯ぎしりでは通常の咀嚼力の2〜10倍の力が顎関節にかかるため、関節や筋肉に過度な負担となります。TMD患者の約70〜80%に何らかのブラキシズムが認められます。スプリント療法は歯ぎしりによる顎関節への負担を軽減する効果があります。
歯ぎしりの影響
ボトックス治療は重度のブラキシズムを伴うTMDや、保存的治療に抵抗性の筋性疼痛に対して有効ですが、全ての方に適しているわけではありません。妊娠中・授乳中の方、神経筋疾患のある方、ボツリヌストキシンにアレルギーのある方は禁忌です。また自費診療のため費用面でのご検討も必要です。適応については診察時に詳しくご説明いたします。
禁忌事項
ほとんどのケースは保存的治療（スプリント、理学療法、薬物療法など）で改善します。外科手術が必要となるのはTMD全体の5%未満で、関節円板穿孔、高度な変形性関節症、骨性癒着など、保存的治療を6ヶ月以上行っても改善しない重症例に限られます。その場合は大学病院などの専門医療機関をご紹介いたします。
手術が必要なケース
早期治療が、早期改善の鍵です。
症状が軽いうちに適切な治療を開始することで、慢性化を防ぎ、QOLを守ることができます。
まずはお気軽にご相談ください。エビデンスに基づいた最適な治療法をご提案いたします。